世界變“胖”了 全球控制肥胖宜早點籌謀

　　“全球63個國家的16.8萬人中,超過60%的男性和50%的女性超重或肥胖。”近日,國際腹型肥胖評估日(IDEA)研究公布了上述結果。研究者指出,肥胖的全球蔓延,已經波及到人們概念中該問題並不嚴重的東南亞地區。

　　(Circulation2007,116:1942)

　　肥胖,尤其是腹型肥胖,已經成為一個嚴重的臨床和公共衛生問題。已有充分證據表明,肥胖與很多慢性疾病相關,例如糖尿病和心血管病(CVD)等。越來越多的研究也證實,腹型肥胖是糖尿病和CVD的危險因素。這些慢性疾病不僅危害人們的健康、大大降低患者的生活質量,還給很多國家造成了巨大的醫療和經濟負擔,因為這些疾病都可以通過簡單的生活方式幹預來預防。

　　肥胖蔓延

　　肥胖和超重的比例節節攀升,地區間雖有差異,但總體上升的趨勢令人擔憂。此項研究表明,在所有參與研究的國家和地區中,除東亞和南亞外,其他地區(東歐、北歐、南歐、南非、北非、中東、東亞、南亞、澳州、加拿大和拉丁美洲)的男性和女性中肥胖(BMI≧30kg/m2)或超重(25kg/m2≦BMI≦30kg/m2)的比例分別超過60%和50%。在所有地區中,超重的比例在男性中為40%,在女性中為30%,在每個地區的比例都相近。但肥胖比例的地區間差異顯著,在東亞和南亞,肥胖男性和女性的比例相對較低。肥胖比例從東亞的超過7%到加拿大的36%,甚至中東、北非和南非女性的40%不等。

　　值得注意的是,肥胖在各個國家和地區的比例都比較高,甚至在人們概念中比較瘦的亞洲人中,現在超重和肥胖的問題也不再遙不可及。

　　腹型肥胖與慢性病分布趨勢相似

　　隨著肥胖全球蔓延的趨勢,腹型肥胖者也隨之增加。根據美國國家膽固醇成人教育計劃(NCEP)的標準,男性腰圍超過120cm、女性腰圍超過88cm均為腹型肥胖。該研究分析了上述地區內居民的腰圍情況,發現29%的男性和48%的女性屬於腹型肥胖。若根據國際糖尿病聯盟對高加索人的標準,男性腰圍在94cm或以上、女性腰圍在80cm或以上者屬於腹型肥胖,則這些地區中超過半數的男性和女性都屬於腹型肥胖。依照NCEP標準,加拿大、澳洲、中東以及歐洲的男性中腹型肥胖者較多,中東、北非、歐洲和加拿大的女性中腹型肥胖者較多。

　　慢性病(CVD和糖尿病)的患病率在性別和地區間均有差異。除東亞地區外,其他地區男性CVD患病率均高于女性。CVD在東歐的出現頻率最高,見于27%的男性和24%的女性中。其他地區間CVD患病率相差不大,其中加拿大女性患病率最低(8%),北歐和西歐的男性患病率最高(16%)。

　　糖尿病患病率的地區差異比CVD更顯著。糖尿病患病率最高的三個地區分別是中東(糖尿病見于22%的男性和19%的女性)、北非(糖尿病見于19%的男性和16%的女性)和南亞(糖尿病見于17%的男性和18%的女性)。

　　由此可見,腹型肥胖較多見的中東、北非和歐洲,慢性病,尤其是糖尿病的患病率也較高。

　　腰圍獨立預測糖尿病和CVD危險

　　腰圍是判斷腹型肥胖的重要指標,腹型肥胖又是糖尿病和CVD的危險因素。考慮到腹型肥胖與慢性病(尤其是糖尿病)有相似的分布趨勢,研究者有充足理由推測,腰圍可以預測慢性病,尤其是糖尿病的危險。

　　結果表明,隨著腰圍的增加,CVD和糖尿病危險均呈上升趨勢,糖尿病危險隨腰圍增加上升得更多。男性腰圍最高五分位數與最低五分位數相比,CVD危險增加1.2倍,糖尿病危險增加2倍以上。女性腰圍最高五分位數與最低五分位數相比,CVD危險增加1.6倍,糖尿病危險增加近5倍。

　　研究者還發現,BMI和腰圍都能夠獨立預測CVD和糖尿病的危險,但在BMI正常的女性中,CVD及糖尿病與腰圍之間相關的關係仍然存在。

　　IDEA研究:全球控制肥胖宜早籌謀

　　IDEA研究屬目前世界上評估腹型肥胖的大型研究之一,納入了全球五大洲63個國家的168159例接受初級醫療服務的患者,年齡18~80歲。研究者在預先指定的2個半天內隨機招募了這些患者,保証了研究的充分隨機性。

　　IDEA研究顯示,肥胖在全球的蔓延趨勢已經波及以前肥胖問題並不嚴重的亞洲地區。雖然該研究並沒有明確表明肥胖上升的趨勢,但控制肥胖的全球化策略仍十分必要。因為除了肥胖本身造成患者生活質量下降外,隨之而來的各種慢性病對個人、對國家、對世界都是沉重的負擔。如何在全球範圍內有效控制肥胖及其帶來的建康危機,是人們不得不面對的問題。

　　此外,考慮到青少年肥胖有一系列的不良後果,例如動脈壁結構和功能改變、早期動脈粥樣硬化等,控制肥胖的工作宜盡早開展。已有充分證據證實,有效的生活方式幹預、積極控制體重可以改善上述不良後果。對於個體患者而言,健康飲食、規律運動,是有效預防和控制體重問題的法寶,應從青少年時期就養成這樣的習慣。對於醫務工作者,一個有效的臨床指標將有助於早期發現潛在健康風險。例如腰圍可以獨立預測糖尿病和心血管病的危險,即使在體重正常的人中也是如此。

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